Ситуационные медицинские задачи (примеры и разборы)

[Ушкуйник]

Ознакомся, может поможет: [ТЫК[/URL]

Спасибо) я за традиционные интимные отношения с постелью, просто по работе случился небольшой аврал)))Кстати читал, что полифазный сон не совсем здоровое явление. Как экстренная критическая мера помогает, но переходить на него полностью лучше не стоит.

 

[Finist74]

Что, все выдохлись? Инфекции уже не интересны?

Гы, сам не заходишь, дохтур. а больные плохие?:mosking:
Кому про болячку говорить. когда дохтур отсутствует?

Походу я этой фигней (судя по описанным симптомам) болел... Было мне тогда 12 лет.
- На плодопитомник с родителями выезжали. клубнику собирать- ну и как всегда у детей- 10 ягод в пасть, одну в коробку-:mosking:

- На следующий день была температура 40. болело все тело. боль не колющая, или давящая, а - горячая... суставы крутило, в голове было "горячо"- очень неприятное чувство, не знаю, как по другому описать...рвота была один раз...

- Температуру сбить не могли- но и какая то бодрость видимо. была- на третий день сбежал на велике кататься...
- Родители не уследили- были реально в шоке.

- Я приехал домой потный как из под душа и больше не температурил! Но меня еще месяц пичкали какими то порошками и постоянно брали анализы!

- Какие именно препараты мне давали- не помню. я и ситуацию эту давно забыл, осталась странная реакция на клубнику= где бы ее не видел- тошнить начинает!:laugh4:Ну и врач с родителями когда ругался, после моего "побега" "крысиную болезнь" какую то упоминал!

 

[Arty]

Гы, сам не заходишь, дохтур. а больные плохие?

Я вчера весь вечер тут сидел. А утром и днем много писать не могу, работа...

 

[Олеся]

Arty, давайте вечером и продолжим.

 

[Ушкуйник]

Arty, давайте вечером и продолжим.

Если меня не срубит раньше:mosking:

 

[Finist74]

А вот еще фишечка была... В 1995 годе было... Сходил весной в лес за кандыками- есть в кузбассе такой цветочек- подснежник, у нас это деликатес... Ну и клещ меня цепанул...

Вернулся из лесу- сразу в здравпункт- имуно- глобулин ставить... Поставили и- у меня началось... Этим же вечером- жуткая ломота суставов, стал весь иссиня белым, температура около 35... Вызываю скорую- они приезжать отказались... Сказали звоните если будет 38, а сейчас- не приедем! Хорошо, собрался утром, дошел по стеночкам до больницы- назначили кучу анализов, выписали больничный на неделю- на анализы я не попал- там очередь, а меня ломало - жуть! На 7 день все прошло. ну кроме слабости- пока болел, кроме куриной юшки ничего и не ел= не лезло... Что было- х/з...

 

[KOHTAKT]

Что, все выдохлись? Инфекции уже не интересны?

Так вроде все заданные вопросы разобрали до конца, а предложенные Олесей альтернативы отвергнуты.
Просто непонятно, куда по этой ситуации дальше двигать.

 

[Arty]

Просто непонятно, куда по этой ситуации дальше двигать.

Ну мы же сделали перерыв на перекур)

Вот следующий вопрос - а почему это не острый лейкоз?

 

[KOHTAKT]

Вот следующий вопрос - а почему это не острый лейкоз?

Вроде бы расхождения с ситуацией по таким пунктам:

5.Скачкообразное повышение температуры тела.

7.Повышенная кровоточивость.
(Правда, этот пункт не выясняли еще, но косвенно из обсуждения можно понять, что не наблюдается такого)

Ну и никак не вписывается в возбужденно-приподнятую активность:
8.Головные боли, нарушение зрения, речи, координации движений, потеря сознания.

А эти пункты постоянно упоминаются в разных источниках.

Предкирдычная стадия течения болезни и вовсе не стыкуется с вводной.

 

[Arty]

Предкирдычная стадия течения болезни

Я имел в виду острый лейкоз в начале, а не в терминальной стадии (предкирдычной)

 

[KOHTAKT]

Я имел в виду острый лейкоз в начале, а не в терминальной стадии (предкирдычной)

ОК, убрал из своего поста экстрим (когда уже и на фотографии начинают зубы выпадать), чтобы не отвлекали участников эти симптомы.

Остальные-то признаки, "не бьющиеся" с вводной, они по делу?
В одном из источников их относят к первым заметным проявлениям заболевания, после которых надо срочно обобследоваться.


Просто совсем ранние стадии всего лишь как пониженный иммунитет выглядят, если я правильно понял.

 

[Arty]

их относят к первым заметным проявлениям заболевания, после которых надо срочно обобследоваться

В целом да.

Надо научиться видеть не только симптомы, но и синдромы.
Например высокая тмпература, тахикардия, потливость, возбуждение, это синдром интоксикации. Вот мы его выделили. Для постановки диангоза надо определить что есть еще, поскольку интоксикация бывает и при ОРВИ. Ага, есть пятна во рту - а когда они бывабют? Есть увеличение 1-2 лимфоузлов. А для лейкоза это характерно?

 

[KOHTAKT]

Есть увеличение 1-2 лимфоузлов. А для лейкоза это характерно?

Да, но не смог пока найти, насколько это показательно для самой ранней стадии.

Лейкоциты размещаются в лимфатических узлах, потому заражение последних опухолевым процессом неизбежно. Более всего поражаются те лимфоузлы, которые располагаются в складках кожи: на шее, в паху, под мышками и над ключицами. Так как рак крови приводит к значительному увеличению количества лейкоцитов, то со временем лимфоузлы переполняются этими клетками и начинают увеличиваться в размерах. Опухоль имеет мягкую структуру, болезненная, как на ощупь, так и сама по себе.

 

[Arty]

насколько это показательно для самой ранней стадии

для ранней стадии характерно умеренное увеличение многих л/у, и селезенки (хотя без опыта ты ее не прощупаешь). Но нет 1-2 наиболее увеличенных. Все примерно одинаковые.

 

[KOHTAKT]

Вроде уже набралось достаточно различий, чтобы лейкомию отвергнуть.
Или нет?

 

[Arty]

уже набралось достаточно различий

Набралось. Я же и набрал.

Ок. Давайте подумаем, как лечить нашего пациента с туляремией.

 

[Ушкуйник]

Arty, а есть что сказать по моему вопросу? как ни старался так и не нашел. какова клиническая картина смерти от отсутствия сна? от чего умирает человек? что является главной причиной летального исхода? ведь человек пьет, ест, находится в комфортных температурных условиях, не имеет летальных или травматических повреждений организма, но умирает. Причина?

 

[KOHTAKT]

Ок. Давайте подумаем, как лечить нашего пациента с туляремией.

Вот этот источник показался не чрезмерно заумным ))

Туляремия относится к особо опасным инфекциям. Заболевание входит в группу острых зоонозных инфекций, имеющих природную очаговость. Лечение туляремии не представляет особых трудностей. Применение антибиотиков при лечении практически свело к нулю летальность от данного заболевания. Возбудители туляремии (Francisella tularensis) высокочувствительны к антибиотикам группы аминогликозидов и тетрациклина. Нагноившиеся лимфоузлы вскрываются хирургическим путем.

Спойлер

Антибактериальные препараты при лечении туляремии

Этиотпропная терапия предполагает воздействие на возбудителей туляремии. Хороший эффект в отношении Francisella tularensis оказывают антибиотики группы аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин, канамицин) и тетрациклины (доксициклин). При аллергии на антибактериальные препараты данных групп рекомендовано применение цефалоспоринов III поколения, рифампицин и хлорамфеникол. Параллельно с назначением антибиотиков проводится профилактика развития дисбактериоза.

Патогенетическая терапия при лечении туляремии

Патогенетическая терапия при лечении заболевания направлена на борьбу с интоксикацией, гиповитаминозом, аллергизацией организма, на поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы.
Местное лечение туляремии

При лечении кожных язв используются повязки с антисептиками. Показано физиолечение в виде кварца, лазерного облучения и диатермии. Нагноившиеся бубоны вскрываются хирургическим путем.
В палате у больного необходимо проводить текущую дезинфекцию с использованием современных дезинфицирующих средств.
Больной туляремией опасности для окружающих не представляет.

Еще в статье зацепило про альтернативу вакцинации:
"Прием антибиотиков рифампицина и доксициклина используется в качестве мер экстренной профилактики."

Интересно такое, если прихватило "в поле". Рассчитывать, что минует чаша сия прочих соседей, обитающих в тех же условиях, слишком оптимистично, а до вакцины можно и не добраться по уважительным причинам...

 

[Arty]

Причина?

очно это неизвестно. Человек впадает в кому, и умирает от остановки дыхания. Исследования естественно не проводились.

показался не чрезмерно заумным ))

Ну википедия не для специалистов.
Т.е. дадим доксициклин? В какой дозе, на сколько дней?

 

[KOHTAKT]

Т.е. дадим доксициклин? В какой дозе, на сколько дней?

Внутрь по 100 мг (одна таблетка) два раза в день (если именно доксициклин выбрали).
В другом источнике "В первый день лечения обычно назначают 200 мг доксициклина одномоментно или в два приёма – по 100 мг каждые 12 часов, а затем переходят на поддерживающую дозу – 100 мг один раз в сутки или по 50 мг 2 раза в сутки."

Внутрь препараты Доксициклина назначают после еды, запивая 200 мл жидкости. Суточную дозу следует принимать сразу или разделить на 2 приема, через каждые 12 часов. Капсулы/таблетки проглатывают целиком.

Продолжительность курса 14-21 день.