Терапия при БП

[Alive]

Dicdoc, процент выживани будет еще ниже... ИМХО

 

[Dicdoc]

Alive, скорей всего да, но мы не имеем права отворачиваться от таких пострадвших. Стараться спасти надо всех! а чтоб спасти надо понимать основы патогенеза. знать что лечить в первую очередь!

 

[Alive]

Dicdoc, при драпе (жосском и быстром) я не буду лечить таких, помогу супердозой дезы в вену

---------- Сообщение добавлено в 23:00 ---------- Предыдущее сообщение размещено в 22:59 ----------

при драпе я сам могу стать трупом пока буду лечить 70% ожогов

 

[Dicdoc]

Alive, морально-этический выбор каждого думаю тут не может обсуждаться, всех судим по делам. я тоже не исус христос, как поведу себя в какой то ситуации просто не знаю.но пока вел себя как исус христос.

 

[kedrist]

визжал и бегал. потом упал и дергается. ну и мы дружненько облили его раствором гидрокарбоната натрия. ожоги страшные... рубцы остались...

Ваша вина что он бегал. Стормознули .

 

[Alive]

kedrist, обсыпать гидрокарбонатом - не хватило реактива. стояла бадья с дистиллировкой. мы тогда все что было бахнули и облили...

 

[Dobrostrog]

Лекция №5. Острая лучевая болезнь.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) возникает при однократном (до 4 сут.) гамма- и нейтронном облучении в дозе, превышающей 100 рад (1 Гр); 1 рад=0,95 Р
Заболевание характеризуется периодичностью и многообразием симптомов поражения. В зависимости от величины дозы при равномерном облучении развиваются различные клинические формы ОЛБ, для каждой из которых ведущим является один из признаков поражения: костного мозга, кишечника, сосудистой и нервной систем.
Выделяют следующие клинические формы ОЛБ:
- костномозговая (облучение – 1-10 Гр) – единственная лечимая форма!
- кишечная (10-20 Гр)
- токсемическая (20-80 Гр)
- церебральная (более 80 Гр)
По тяжести костномозговую форму ОЛБ различают:
- лёгкую (I) – летальность отсутствует (полное клиническое выздоровление) – облучение 1-2 Гр
- среднюю (II) – летальность отсутствует – 2-4 Гр
- тяжёлую (III) – летальность без пересадки костного мозга 100% - 4-6 Гр
- крайне тяжёлую (IV) – большинство пораженных погибает – 6-10 Гр.
В течении заболевания различают периоды: начальный (первичная общая реакция), скрытый (латентный), разгара и выздоровления. Чёткая периодичность присуща в основном ОЛБ, при которой ведущим признаком является поражение костного мозга.
Первичная реакция - наиболее характерным её проявлениями являются тошнота, рвота, а при IV степени тяжести - жидкий стул. Кроме того, отмечаются общая слабость, гиперемия кожных покровов (за счет расширения сосудов при воздействии бета-излучения), повышение температуры тела, в некоторых случаях - возбуждённое состояние. При крайне тяжёлых поражениях возможна потеря сознания. В зависимости от степени тяжести ОЛБ выраженность диспептических расстройств, время их проявления и длительность будут различаться.
Так, рвота при ОЛБ I степени бывает через 2-3 часа после облучения, как правило, однократная; при ОЛБ II степени через 1-2 часа, повторная; III степени - через 30 минут-1 час, многократная; IV степени - через 5-20 минут, неукротимая. Появление поноса, сильной головной боли, спутанного сознания может свидетельствовать об ОЛБ IV степени.
Первичная реакция тем выраженнее, чем выше степень тяжести ОЛБ. Начиная с момента воздействия ионизирующего излучения развивается поражение костного мозга и других кроветворных тканей.
Скрытый период (фаза относительного или мнимого благополучия) наступает с момента прекращения первичной реакции и обусловлен сроком жизни клеток крови (лейкоцитов и тромбоцитов), продуцируемых костными клетками. Больные в этот период жалоб практически не предъявляют. При обследовании можно обнаружить неустойчивость пульса, колебания артериального давления. Бывает нарушен сон.
Чем тяжелее ОЛБ, тем короче скрытый период. Так, при ОЛБ 1 степени он составляет до 30 суток, при 4 степени его либо нет, либо продолжительность менее 6 – 8 суток. В этот период в зависимости от тяжести поражения наблюдается выпадение волос, прогрессирует нарушение кроветворения в костном мозге и к концу периода наступает его опустошение.
В период разгара вследствие угнетения костномозгового кроветворения (вплоть до агранулоцитоза – практически полного исчезновения нейтро-, базо- и эозинофилов) снижаются защитные свойства организма. В тяжелых и крайне тяжелых случаях развиваются инфекционные осложнения. Наиболее характерны тяжелые ангины, воспаление десен, слизистой оболочки рта, легких, тонкого и толстого кишечника. Возрастает проницаемость кишечной стенки, в результате чего в кровь проникают токсичные продукты и микробы (кишечный синдром). Общее состояние больного ухудшается, возникают лихорадка, выраженная слабость. Как результат общего отравления продуктами распада и инфекции появляются признаки поражения центральной нервной системы. Уменьшается количество кровяных пластинок и увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что ведет к множественным кровоизлияниям в кожу и слизистые оболочки (геморрагический синдром). Возможны также носовые кровотечения, из десен, желудочно-кишечные, в мочевыводящие пути, а также кровоизлияния в мозг, глаза
Тяжелые инфекционные осложнения, воспаления слизистых оболочек ротовой полости и верхних дыхательных путей, массивные кровоизлияния и кровотечения, интоксикация продуктами распада тканей, малокровие, заражение крови вынуждают пораженных с ОЛБ 2-3 степени тяжести соблюдать постельный режим. У них могут развиться расстройства сердечно-сосудистой деятельности и неврологические нарушения.
Период восстановления начинается с нормализации кроветворения. Это сопровождается снижением и нормализацией температуры, уменьшением и прекращением кровоточивости. У больного восстанавливается двигательная активность, аппетит, постепенно и другие функции организма, волосяной покров, деятельность нервной системы.
Диагностика ОЛБ основана на данных дозиметрического контроля, оценке симптомов первичной реакции (выраженность и сроки наступления рвоты), продолжительностью скрытого периода, выраженности проявлений заболевания в период разгара.
Оказание первой помощи при ОЛБ:
- купирование первичной реакции (метоклопрамид (церукал) – 1 мл внутримышечно)
- при резком обезвоживании вследствие рвоты – изотонический раствор натрия хлорида 500-1000 мл внутривенно капельно, обильное питье щелочно-солевого раствора
- при острой сосудистой недостаточности – 1 мл кордиамина и кофеин-бензоата натрия 20%-1 мл подкожно, мезатона 1%-1 мл внутримышечно
- при развитии судорог – литическая смесь внутримышечно
Дальнейшее лечение зависит от степени тяжести лучевой болезни – при 1-й степени специфического лечения не требуется, достаточно отлежаться и отожраться , при 2-й – лечение в период разгара посиндромное – при развитии инфекционных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия, местное применение антисептиков; при повышенной кровоточивости – препараты кальция, аскорутин.
Профилактика радиационных поражений. Для ослабления действия проникающей радиации на организм человека используется радиопротектор цистамин (РС-1), защитное действие которого проявляется при приеме перед облучением. Препарат имеется в аптечке индивидуальной АИ у каждого военнослужащего, рекомендуется для однократного приема в дозе 1,2 грамма (содержание одного пенала). Действие препарата начинается через 30-60 минут после приема и продолжается в течение 4-6 часов, до 3 Гр.
Другие табельные радиопротекторы:
Экстренного действия:
- индралин (Б-190) – гипоксический механизм действия (суживает периферические кровеносные сосуды в «критических» органах – костном мозге и селезенке), т. по 150 мг; за 10 минут до облучения принимается 3 таблетки, действие – 1 час, до 1 Гр.
- препарат нафтизин «С» - новый аналог цистамина, 1 мл в шприц-тюбике, вводится в/м за 5-10 минут до облучения, действие не < 2 часов; повторно может вводиться через 6 часов.
Пролонгированного действия:
- диэтилстильбэстрол (РДД) – таблетки по 25 мг, ампулы 3%-1 мл (30 мг); принимается за 1-2 сут. до облучения из расчета 1 мг/кг (3 таблетки или 2 ампулы), действует до 7-10 суток.
- биан – церебральный радиопротектор, таблетки по 500 мг, действует 24 часа.
В аптечке также имеется средство для профилактики первичной реакции на облучение – этаперазин (таблетки по 0. 006 гр.) которое принимается сразу после облучения по команде командира. Другие табельные средства – диметкарб (т. по 0,006 гр. – по 1 т. за 30-40 мин. до облучения, до 6 Гр), диксафен (амп. по 1 мл, вводится внутримышечно, до 10 Гр); современные средства – латран (т. по 0.008 гр., принимается за 20-30 мин. до облучения, предотвращает развитие первичной реакции при облучении до 2 Гр), динетрол (амп. по 1 мл, в/м 1 амп., прерывает постлучевую рвоту и диарею, обладает анальгетическим, седативным и транквилизирующим действием; до 500 Рад), зофран (амп. 0.2%-5 мл (10 мг), 1 амп. в/в).
Существует биологический метод защиты, направленный на повышение неспецифической сопротивляемости организма к ИИ.
Первая группа этих препаратов относится к адаптогенам и стимуляторам - дибазол, китайский лимонник, сапарол, женьшень. Они повышают устойчивость организма ко многим неблагоприятным факторам среды, в том числе, они полезны и для профилактики ОЛБ.
Вторая группа – антиоксиданты и антигипоксанты: витамины Е, В6, С, эмоксипин (амп. 1%-1 мл), мексидол (амп. 5%-2 мл (100 мг), до 800 мг в сутки).
Батилол – стимулирует эритро- и лейкопоэз. Тормозит снижение количества лейкоцитов и гемоглобина при лучевом воздействии на организм и способствует ускорению их восстановления. Назначают внутрь за полчаса до еды в виде таблеток по 0,02 г (доза для взрослых) 2 раза в день с профилактической целью и 3-4 раза в день при лечении лучевой болезни. Для лучшего всасывания рекомендуется принимать батилол вместе с небольшим количеством сливочного или растительного масла. Курс лечения до 4-6 недель.
Мексамин – механизм действия как у Б-190, т. по 50 мг, по 2 т. за 30-40 минут до облучения.
Сукцинат натрия (янтарная кислота) – интенсифицирует клеточное дыхание (уменьшает кислородный эффект), применяется в виде лимонтара (содержит 200 мг янтарной кислоты).

Может немного проще надо давать? Нет спору, что такие знания полезны.
Но сможет ли ТАКИМ ОБРАЗОМ себя обследовать выживальщик?
Ведь по определению, БП - ситуация когда нет квалифицированной помощи. Когда нет врачей, средств диагностики, инструментов и т.д.
Человек может полагаться только на клинику - т.е. на внешние признаки.

Тогда может что-то вроде такой памятки?
Смотреть в первые 2-3 дня.

1. Смотри в глаза.
2. Смотри на морду.
3. Смотри на рвоту.
4. Смотри на понос.

Ест-но это не в порядке важности, а в совокупности.

1. Если "желтые глаза" - то перед вами труп. Который еще выглядит как живой.
2. Если "устойчиво "красная морда" - перед вами на 99,9% - труп. (строго говоря речь идет о гиперемии кожного покрова, но и лица диагностически достаточно). Плюс к этом будет ощущаться высокая температура даже на ощупь. Не путать красную морду с ожогами!
3. Если рвота неудержимая, то есть постоянно - то это труп на 99%.
4. Если к рвоте добавлен обильный понос - труп.

Помнить. что понос всегда отстает от рвоты по интенсивности, но если сравнивается - труп.

Если нет "желтых глаз", а морда не устойчиво красная, а временно краснеет-розовеет вперемешку с нормальным окрасом - шансы появляются. Тут уж смотреть на рвоту с поносом.